Qual è il rapporto tra l'HIV e la tubercolosi?

La tubercolosi (TB) è così vecchia che è stata rilevata anche nelle mummie. Questa è un'infezione che, sebbene sia curabile, affligge ancora l'umanità. In Brasile, oltre 70.000 nuovi casi di questa malattia sono registrati ogni anno. L'emergere dell'HIV ha fatto sì che il mondo intero vedesse il significativo aumento dei casi di tubercolosi. Ciò è dovuto al fatto che le persone con infezione da HIV hanno quasi 30 volte più probabilità di ammalarsi di tubercolosi rispetto alle persone senza HIV.

In Brasile circa il 10% al 12% dei malati di tubercolosi sono anche infettati con HIV

Ciò è dovuto alla mancanza di immunità cellulare causata dall'HIV, che riduce la capacità di combattere e controllare l'infezione da tubercolosi. Assumere la malattia quando si ha l'HIV può significare un aggravamento potenzialmente fatale. La principale causa di morte tra le persone affette da HIV è la tubercolosi.

In Brasile, circa il 10-12% delle persone con tubercolosi è infetto da HIV. Spesso, la diagnosi di tubercolosi è ciò che conduce la persona da testare per l'HIV, dal momento che tutte le persone sottoposte a trattamento dovrebbero essere testate per la presenza del virus, indipendentemente dall'età o dal sesso. Allo stesso modo, tutte le persone con infezione da HIV devono essere continuamente monitorati per l'infezione da tubercolosi e devono essere consapevoli dei sintomi più comuni, come la perdita di peso, tosse, catarro, febbre e sudorazione notturna. Questi segni devono essere segnalati all'equipe medica senza indugio.

La tubercolosi è curabile e quindi il trattamento ha una data di fine. Il trattamento per l'HIV è fornito, con le opzioni disponibili oggi, per durare per tutta la vita. Nonostante questa grande differenza, il trattamento delle due infezioni presenta alcune somiglianze. Entrambi sono contro gli agenti viventi che cercano in ogni modo di moltiplicarsi. E come succede con noi, i "bambini" dei batteri della tubercolosi o quelli del virus dell'HIV sono simili ma non identici ai loro genitori.

Questo è un punto cruciale del trattamento: batteri e virus scoprono meccanismi per aggirare i farmaci e sopravvivere in loro presenza - questo si chiama resistenza ai farmaci. La resistenza si verifica quando il virus o i batteri sono esposti in modo irregolare al medicinale. Quando il trattamento viene eseguito nella giusta dose e regolarmente, non vi è alcuna possibilità che i microrganismi si riproducano. Tuttavia, la persona che assume il medicinale a una dose inferiore a quella indicata, o non riesce a prendere alcune dosi, crea un ambiente favorevole alla riproduzione di virus e batteri in presenza di una certa quantità di medicinale. Quindi, nel tempo, alcuni dei "bambini" potrebbero sviluppare resistenza. In questo momento, il farmaco, sia per l'HIV o per la tubercolosi, non è più efficace. Per questo motivo il trattamento deve essere assolutamente regolare. La perdita di dose, a causa della dimenticanza o addirittura del vomito, che può verificarsi, deve essere discussa con il medico.

Il trattamento di entrambe le infezioni richiede più di un farmaco. Spesso l'interazione tra farmaci può richiedere cambiamenti nel trattamento dell'HIV o della TBC. Pertanto, è importante che ogni paziente sottoponga il proprio regime a una valutazione individuale.

In generale, i trattamenti migliorano i sintomi. Nella coppia HIV-TB, questa relazione non è sempre diretta. Nei pazienti che sono molto immunodepressi dall'HIV, il miglioramento iniziale nel trattamento della tubercolosi può essere seguito da un peggioramento dei sintomi - con febbre, ingrossamento dei linfonodi, peggioramento dei raggi X - la chiamiamo una reazione paradossale. Quando il trattamento dell'HIV ha effetto e l'immunità migliora, il corpo inizia a "combattere" con la tubercolosi. Questo "combattimento" può aumentare l'infiammazione e quindi peggiorare i sintomi che sono migliorati. È un peggioramento transitorio, che mostra un miglioramento dell'immunità.

Sebbene virus e batteri siano intelligenti, abbiamo alcuni vantaggi nella lotta alla TB-HIV. Sappiamo che il trattamento dell'HIV e il mantenimento dell'immunità a livelli elevati diminuiscono il rischio di contrarre la tubercolosi, e questo è solo uno dei tanti motivi per cui le persone con HIV vengono curate indipendentemente dai test o dal quadro clinico. Inoltre, anche se non esiste un vaccino per la tubercolosi efficace per gli adulti, è possibile identificare, attraverso lo screening, le persone che sono già state infettate dalla tubercolosi e non si sono ancora ammalate. Queste persone con tubercolosi latente, cioè dormienti, asintomatiche, non infettive, possono essere curate prima che si ammalino. Il trattamento per prevenire la tubercolosi dovrebbe essere offerto non solo alle persone infette da HIV, ma anche alle persone con altri rischi per la tubercolosi, come quelli con diabete, quelli trapiantati, tra gli altri.

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