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E 'possibile avere un parto vaginale dopo due tagli cesarei?

E 'possibile avere un parto vaginale dopo due tagli cesarei?

C-sezione è la procedura chirurgica che, se correttamente indicato e tecnicamente ben fatto, riduce in modo significativo la morbilità (possibilità di peggioramenti per la salute), così come la mortalità e il bambino della madre .

ciò che è potenzialmente dannoso per il nostro paese è l'alta incidenza, indiscriminato e non necessario, questa forma di parto chirurgico senza ostetrica giustificazione i cui rischi sono noti per essere superiore a quello del parto vaginale. Dovremmo sempre ricordare che il vecchio concetto di "un cesareo, sempre cesareo", menzionato un secolo fa, deve ora essere sempre messo in discussione e rivalutato con ogni criterio, analizzando caso per caso. E 'in crescita negli studi di letteratura medica che mostra l'andamento della pratica di nascita vaginale dopo uno, due o anche tre C-sezioni (noto con le sigle: pVAC1, PVAC2 e PVAC3).

La storia di un solo cesareo prima tecnicamente ben eseguita, in linea di principio , non aumenta il rischio di complicanze materno-fetali, con una rotazione inferiore allo 0,5%. Oltre ad essere più sicuri, impedire il verificarsi di problemi conseguenti ripetere cesareo, per esempio, inserzione bassa placentare e accrescimento placentare (condizione in cui la placenta viene impiantato e aderisce al muscolo uterino, impedendo loro separazione dall'utero in dopo il parto, sia come vaginale cesareo), provoca sanguinamento maggiore che espone la madre anche un'isterectomia (rimozione dell'utero) nel post-parto; un atto di grande complessità e con un'alta incidenza di morte materna. I più cicatrici uterine, tanto più probabile che si verifichi accreta e con elevata probabilità di ripetizione placenta in una futura gravidanza.

Per oltre 20 anni, la ricerca ha messo in evidenza che un attento monitoraggio di routine del lavoro attraverso il partograph, nelle donne con un taglio cesareo precedente, dimezzato il tasso di interventi chirurgici con questa indicazione. più recenti osservazioni citano anche tasso di successo del 70-80% per la consegna vaginale, anche dopo il secondo taglio cesareo, anche se una percentuale di rottura uterina fino a cinque volte superiore.

Ma dobbiamo sottolineare che tutti incisione in utero, sia per la rimozione dei fibromi uterini (miomectomia) o di un taglio cesareo può indebolire la parete uterina in quel sito e predisporre alla rottura uterina, anche prima del travaglio. Questo può portare a condizioni drammatiche e ad alto rischio di morte materna e fetale. Resta la domanda: il muro uterino era ben restaurato ed abbastanza elastico da esercitare la sua funzione di contenimento? E dopo due o tre cesareo?

Quindi, si vuole un parto vaginale dopo un secondo o terzo taglio cesareo precedente e quindi con un utero già manipolato e guarito doppiamente o triplamente, ma è possibile, ma è lecito chiedersi se è abbastanza sicuro e si raccomanda pratica ostetrica di routine, per i motivi indicati.

Anche se non si può garantire il successo, è il consenso, secondo vari autori, la storia di un taglio cesareo precedente non impedisce il lavoro in una futura gravidanza (PVAC1), a condizione che vengano rispettati alcuni principi, come ad esempio: il paziente è all'inizio del travaglio spontaneo (o risponde positivamente al "test del lavoro"), mantenendo costante e monitoraggio della condizione fetale, conoscendo la tecnica precedente utilizzata (ad esempio, taglio cesareo con un'incisione trasversale anteriore segmentale offre un minor rischio di rottura uterina in un successiva consegna) o ha avuto un precedente parto vaginale prima del taglio cesareo.

Il muscolo uterino e suturato dalla prima volta con un rimodellamento anatomico efficiente (superficie inferiore della debolezza) permette di aprire le possibilità per le donne cercare parto vaginale, anche in una seconda o terza gestazione; Tuttavia, dal punto di vista della medicina basata sulle prove disponibili ei dati sull'efficacia a breve ea lungo termine conseguenze sono ancora scarsi, l'avvio delle discussioni sulla PVAC, soprattutto PVAC2 e PVAC3, dovrebbe essere incoraggiato, l'obiettivo di ridurre l'eccessivo numero di i cesarei si sono esibiti in molti paesi e in particolare in Brasile.

Al fine di offrire un parto vaginale più sicuro, in particolare dopo il primo taglio cesareo (PVAC1), alcuni requisiti indispensabili come:

Storia del primo cesareo

  • di valutazione ostetrica e dettagliata del feto
  • ambiente ospedaliero adeguato
  • ostetrica squadra, neonatologia e l'anestesia, competente a disposizione tutto il tempo
  • clinico e le condizioni ostetriche soddisfacente, in particolare con l'indice Vescovo favorevoli - Indice valuta lo stato della cervice e che segnala la probabilità di un parto vaginale attraverso dati come la dilatazione, cancellazione, la consistenza e la posizione
  • peso fetale e controllo evolutivo bacino materno compatibile e meticolosa attraverso partogramma con monitoragem fetale.
  • L'ecografia pelvica transvaginale può essere utilizzata per valutare le condizioni della cervice e il taglio cesareo segmento uterino precedente e corrente, dove verrà eseguita l'apertura per la rimozione del feto.

Dopo due taglio cesareo precedenti, le accennate necessità e cura dovrebbe essere raddoppiata, il maggior aumento del rischio di rottura dell'utero, anche prima di entrare in lavoro; se la donna incinta con questo antecedente ha già partorito una volta per nascita normale, le prospettive sono leggermente migliori. È importante sottolineare che la CS ripetendo è anche una condizione ad alto rischio, e predispone a gravi difficoltà chirurgiche causa di aderenze locali.

ossitocina è la sostanza più ampiamente usato per la guida e l'induzione di lavoro. Nei precedenti tagli cesarei, il suo uso per provare un parto normale dopo un taglio cesareo deve sempre essere osservato con cautela, valutando rischi e benefici. È noto che anche nel parto vaginale spontaneo, incidenza di rottura uterina è 0,4%, con l'uso di ossitocina per il taglio cesareo casi induzione precedente è due volte e mezzo (circa 1%) per effetto della maggiore fragilità della zona di apertura uterina del taglio cesareo anteriore (cicatrice chirurgica)


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