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Terapia elettroconvulsiva: tecnica può essere usata per trattare il disturbo bipolare grave

Terapia elettroconvulsiva: tecnica può essere usata per trattare il disturbo bipolare grave

terapia elettroconvulsiva (ECT), noto anche come elettroshock, è l'uso di uno stimolo elettrico per provocare una crisi generalizzata, il cervello (1).

In pratica, ciò significa che il l'attività cerebrale è simile a quella osservata in quelle crisi epilettiche in cui la persona ha una fase di irrigidimento, seguita da movimenti improvvisi e ripetuti di braccia e gambe. Tuttavia, la crisi si verifica solo nel cervello, dal momento che il corpo è sotto l'effetto di miorilassanti.

Indicazioni eletroconvulsoterpia

Questo tipo di trattamento viene utilizzato principalmente nei casi di depressione o di disturbo bipolare grave, dopo tentativi falliti con farmaci. Gli studi anche nel trattamento della schizofrenia, ma sono meno conclusivi.

I principali motivi per cui questo trattamento viene utilizzato solo come una delle ultime opzioni sono costi (più alto nel breve periodo, gli antidepressivi) e il pregiudizio che è ancora contro di lui. Da un punto di vista medico, ci sono suggerimenti per usare l'ECT ​​come prima opzione nell'affrontare i disturbi. Come nel caso dei trattamenti psichiatrici psichiatrici, i meccanismi esatti attraverso i quali la stimolazione elettrica produce risultati non sono noti, ma si ritiene che siano dovuti agli effetti sulla comunicazione tra i due. cellule cerebrali nervose, cambiamenti nella quantità di neurotrasmettitori a cui si legano, nelle membrane cellulari, e la sintesi proteica e neurotrasmettitore al loro interno.

controindicazioni elettroconvulsiva

ECT è un trattamento molto . sicuro e forse l'unica situazione in cui è vietato è quando la persona ha un impianto cocleare (un dispositivo inserito nel cranio delle persone con grave perdita di udito) (1)

Ma di solito evitato a

caso infarto cardiaco recente

ictus recente con sintomi residui

  • instabilità della funzione cardiaca
  • malattia polmonare grave
  • aneu risma cervello instabile (vaso cerebrale dilatato con possibilità di sanguinamento)
  • aumento della pressione del fluido (CSF) che bagna il cervello
  • se è associato con variazioni di volume del cervello, per esempio, nel caso di alcuni tumori )
  • nei casi in cui i rischi di anestesia sono molto grandi.
  • Anche in questi casi, l'ECT ​​può essere somministrato se c'è un attento controllo delle condizioni dell'applicazione. (1)
  • Preparazione elettroconvulsiva

A causa di controindicazioni sopra, ECT è spesso preceduto da una serie di analisi del sangue, scansioni cerebrali e elettrocardiogrammi.

Prima di applicare stimolazione elettrica, talora ci sono forti contrazioni muscolari che possono causare lesioni o dolore, applicare un rilassante muscolare, e per le procedure da facilitati, la persona è sottoposta ad un'anestesia generale, in modo che minuti dopo la procedura si risvegliano.

Un aspetto interessante è che l'anestesia non viene applicata in modo che la persona non senta dolore, perché il passaggio stesso dello stimolo elettrico lascia la persona inconscia e, quindi, senza sensazioni dolorose. Le ragioni principali per l'anestesia sono solo permettono questa respirazione indotta ed evitare il disagio di miorilassante, lasciando la persona paralizzata.

Nella domanda, la persona deve essere a digiuno, come tutte le procedure che utilizza anestesia generale.

Queste azioni non dovrebbero spaventare nessuno in quanto vengono utilizzate in qualsiasi procedura che richieda l'anestesia generale, a cui spesso le persone si sottopongono a interventi chirurgici.

Procedura

Seguendo questa procedura, eseguita da uno specialista in anestesia, viene applicato un breve stimolo elettrico alla testa della persona. La durata della stimolazione elettrica è variabile e determinato dallo psichiatra, che dura al massimo un paio di secondi e, negli ultimi anni, sempre più studi su stimolo "ultracorti" di meno di mezzo secondo. (1)

Ci sono variazioni di opinione su dove applicare la corrente elettrica, come se lo stimolo debba essere dato su entrambi i lati della testa o su un lato singolo. Ci sono indicazioni che l'applicazione delle due parti sia più efficace, ma l'applicazione di una sola parte ha meno effetti collaterali, che si verificano fondamentalmente sulla memoria.1 Le applicazioni vengono effettuate due o tre volte alla settimana, a intervalli regolari. Nelle persone anziane o quando c'è un deficit di memoria più lungo, la prima opzione è preferita. Il miglioramento di solito avviene entro una media di due o tre settimane (come nel caso degli antidepressivi) anche se in alcuni casi v'è un miglioramento iniziale entro i primi (o anche prima) applicazioni. Per questo motivo, ECT è un'opzione spesso preferito, nei casi più gravi, in cui vogliono provare un effetto più rapido.

Anche se v'è un numero massimo di volte che una persona può subire la procedura spesso si ferma se dopo sei applicazioni non v'è alcuna evidenza di miglioramento.

Se il miglioramento, in generale, si tratta di un totale di otto a dodici applicazioni, discrezione dello psichiatra. È interessante notare che, spesso dopo una serie di ECT, le persone diventano più sensibili all'azione antidepressiva dei rimedi. Ciò consente di riprovare i farmaci precedentemente utilizzati e non efficaci, con risultati positivi. Ciò può verificarsi anche quando ECT non porti a completare risoluzione (anche quando non v'è alcun miglioramento).

Ordinariamente, dopo una serie di ECT, uno viene trattato con farmaci antidepressivi, anche se in casi in cui l'efficacia di questi ad essere insufficienti, le sessioni possono essere ripetuti come terapia di mantenimento.

Questo servizio non ha parametri così ben stabiliti in funzione della frequenza con cui devono essere effettuate. Infine, se ci fosse un buon miglioramento in una prima serie di sessioni di ECT, questo trattamento può essere ripetuto se non v'è il ripetersi del problema.

lato Effetti elettroconvulsiva

Questi effetti sulla memoria sono spesso visibili solo per poche ore (in gli anziani possono durare più a lungo) e sono costituiti da una difficoltà per registrare e ricordare gli eventi recenti, in modo da poter vedere la persona ripetendo più volte la stessa domanda o fare più volte le stesse osservazioni.

Non ci sono domande anche sulla possibilità di ECT causare carenze a lungo termine, che potrebbero sopravvenire fondamentalmente sulla memoria autobiografica, la capacità della persona di ricordare fatti della sua vita. (3) un effetto collaterale relativamente comune, anche, è un mal di testa dopo che la persona risveglio dall'anestesia. Questo tipo di complicazione solito essere prevenuta mediante iniezione endovenosa di un anti-infiammatorio dall'anestesista.

Altri trattamenti

Oltre alla ECT, ci sono altri trattamenti basati sulla stimolazione cerebrale, la cui efficacia è ancora non così ben definito come il ECT (1):

magnetica terapia convulsiva (TCM) - attività elettrica indotta dall'applicazione al campo magnetico del cervello

terapia crisi epilettiche focali da parte del management di energia elettrica (TCFAE) - induzione di crisi da un'amministrazione energia elettrica in aree meno estese e cervello più ben definito, rispetto a ECT

stimolazione magnetica transcranica (TMS) - il cervello è stimolato direttamente dai campi magnetici situati

  • stimolazione cerebrale attraverso corrente - stimolazione avviene tramite una corrente elettrica continua, contrariamente a quanto avviene nel TCE, che utilizzano la corrente alternata
  • In aggiunta a queste tecniche chiamate non invasive (cioè, non c'è stimolazione diretta del cervello. ), ci sono quelli che agiscono direttamente sul tessuto cerebrale (1):
  • epidurale stimolazione corticale (ECE) - il cervello è stimolato disponendo piastre sulle aree nella regione esterna delle meningi (membrane che coprono il cervello) <
  • stimolazione cerebrale> profonda (DBS) - elettrodi sono applicati in zone più profonde del cervello

stimolazione del nervo vago (VNS) -. stimolazione elettrica da una batteria è applicata sul nervo vago, un nervo che origina all'interno del cranio e si diffonde attraverso vari organi interni.

  • BIBLIOGRAFIA
  • 1. Reti I (editor) (2015) stimolazione cerebrale? metodologie e intervento, Wiley and Sons, New Jersey (Edizione Kindle).
  • 2. Grözinger M, Smith ES, Conca A Sul significato della terapia elettroconvulsivante nel trattamento di gravi malattie mentali. Wien Klin Wochenschr. 2015 aprile; 127 (7-8): 297-302. doi: 10.1007 / s00508-015-0749-z. Epub 2015, marzo 3.

3. Sackeim HA Memoria autobiografica e terapia elettroconvulsiva: non buttare via il bambino J ECT. 2014 set; 30 (3): 177-86. doi: 10.1097 / YCT.0000000000000117.


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